【별첨 1】

심사평가위원 신청서

위원회명	심사평가위원회			해당분야			□설계 □시공 □사업관리 □품질관리 □해외공사 □스마트건설기술 □교육행정 □법률 □금융·회계 * 최대 3개까지 □표시 가능
직무분야	□기계 □전기·전자 □토목 □건축 □광업 □도시·교통 □조경 □안전관리 □환경 □건설지원 * 최대 3개까지 □표시 가능(해당분야 없는 경우 “건설지원”으로 체크)
성 명					생년월일						사 진 * 그림파일로 사진첨부
자택주소
연락처	휴대폰번호				E-Mail
직 장	직장명				부서명
	직위(직급)				담당업무
학 력	졸업연월		학교명			전 공					학 위
											학사
											석사
											박사
경 력 (최근 3건 이내 기재)	근무기간		기관명			부서명				직위(직급)	주요업무
위원회 활 동 (최근 3건 이내 기재)	위촉기간		소속기관명			위원회명					주요업무
자 격 (3건 이내 기재)	종 류		취득일자			등록번호					발급기관명

위 기재사항은 사실과 틀림이 없습니다.

2025.    .     .

성  명 :                     (인 또는 서명)

(재)한국건설인정책연구원장 귀하